PROTOCOLLO PER L'ESECUZIONE DELLA TRACHEOTOMIA PERCUTANEA DILATATIVA SECONDO CIAGLIA

PROTOCOLLO PER L' ESECUZIONE DELLA TRACHEOTOMIA PERCUTANEA DILATATIVA SECONDO CIAGLIA


PER L' INTERVENTO SONO INDISPENSABILI 2 MEDICI E 1 I.P. SEMPRE PRESENTE.

MATERIALE OCCORRENTE:

• ° Monitoraggio del paziente (ECG, PA, Pulsiossimentro)

• ° Pallone va e vieni

• ° Set di Ciaglia

• ° Pinza di Griggs

• ° Nel caso si dovesse usare un set di Ciaglia sterilizzato, controllare che nel set sia presente un' agocannula del 14 G. e un filo guida metallico

• ° Broncoscopio a fibre ottiche

• ° Tubi endotracheali armati (71/2 - 8- 9)

• ° Laringoscopio

• ° Mandrino per cambiare il tubo

• ° Cannule tracheostomiche (7-8-9)

• ° Aspiratore funzionante

• ° Sondini per aspiratore.

• ° Farmaci: Adrenalina 1 mg (1 f.) in 100 ml. di NaCl 0.9%, Diprivan (1 f.), Fentanest(1 flac. Pieno), Norcuron 8 mg.(2 f./8 ml), Xylocaina 1 f.(2%).

• ° Teli da mettere sotto le spalle del paziente per estendere il collo.

• ° Ferri chirurgici

• ° Teli sterili (5), garze sterili, camici sterili, copricapo, mascherine per tutti gli operatori (almeno 3)

• ° Bisturi retto, siringhe da 5 e 10 cc.

• ° Scialitica

• ° Monitor-videoregistratore (sala operatoria ginecologica), raccordo broncoscopio-telecamera (a richiesta del medico)

PRIMA DELL' INIZIO DELL' INTERVENTO PORTARE LA FIO2 DEL VENTILATORE AL 100%.

A FINE INTERVENTO:

• ° Mantenere la testa del paz. sollevata di circa 30-40°

• ° Richiedere RX TORACE di controllo

P.D.T. :AVVERTENZE E PRECAUZIONI OPERATORIE

• ° DUE OPERATORI (UNO AL BRONCOSCOPIO)---FONDAMENTALE.

• ° PULSIOSSIMETRIA CONTINUA.

• ° SEDAZIONE- CURARIZZAZIONE.

• ° FiO2 AL 100% ENDOSCOPIA CONTINUA INDISPENSABILE (Monitor).

• ° REPERE PIU' IMPORTANTE LA CRICOIDE.

• ° COLLO DEL PAZIENTE ESTESO E FISSATO (sotto la mandibola possibilm.).

• ° POSIZIONARE TUBO TRACHEALE ARMATO (facoltativo).

• ° SFILARE IL TUBO ENDOTRACHEALE DI CIRCA 35 mm.

• ° TRANSILLUMINAZIONE (SE POSSIBILE).

• ° CENTRATURA MEDIANA (con l'agocannula).

• ° ATTENZIONE AL LIVELLO (1°-2° o 2°-3° anello)

• ° INCISIONE CUTANEA VERTICALE DI 5-6 mm.

• ° DISSEZIONE SMUSSA DELLA FERITA.

• ° USO DELLA PINZA DI GRIGGS PER DIVARICARE CUTE E MM. PRETRACHEALI

• CHE CONSENTE TAGLI PICCOLI, UN' INTRODUZIONE SENZA FATICA DEI DILATATORI, ED UN' ESTREMA ADERENZA TRA CUTE E CANNULA.

• ° AVANZARE COI DILATATORI SENZA FORZARE.

• ° AUMENTARE IL Vt SE LA PERDITA DI VOL./M. E' ECCESSIVA.

• ° LA CANNULA TRACHEOSTOMICA MONTATA SUL DILATATORE NON DEVE SPORGERE PIU DI 2 cm. E DEVE ESSERE LUBRIFICATA GENEROSAMENTE.

• ° CONTROLLO ENDOSCOPICO A FINE PROCEDURA SIA NELLA CANNULA CHE NEL TUBO ANCORA IN SITU .

• ° Rx TORACE.

° POSIZIONE DELLA TESTA DEL PAZIENTE A 40